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睪丸炎可致不育

2019-10-14 08:50 來源:東營男科醫院

睪丸是男性主要性器官,其功能是產生精子,精子與卵子結合,形成新的個體,進而保障人類種族的延續。另外,還分泌雄性激素,可刺激精子產生及男性附性器官和副性征的發育。因此,無論是先天發育障礙還是后天的眾多要素誘發的睪丸的病變,均能夠造成不育癥。

睪丸炎是由各種致原因素誘發的睪丸炎性病變,可分為非特異性、病毒性、霉菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學性等類型。特異性睪丸炎多由附睪結核侵犯睪丸所致,十分少見。臨床上常見的是非特異性睪丸炎及腮腺炎性睪丸炎,它是男性不育癥常見原因之一。

(一)急性非特異性睪丸炎

急性非特異性睪丸炎多產生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術后及長期留置導尿管的患者。感染經淋巴或輸精管擴散至附睪誘發附睪睪丸炎,常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細菌可經血行播散到睪丸,誘發單純的睪丸炎。但睪丸血運豐富,對感染有較強的抵抗力,故這種情況較少見。

病理上肉眼觀察主要是睪丸增大、充血、緊張。切開睪丸時見有小膿腫。組織學見局灶性壞死,結締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤,生精小管有炎癥、出血、壞死,加重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。

診斷主要依據臨床上高熱、寒戰、睪丸腫痛、陰囊發紅、水腫等癥狀來確診。當然要重視與急性附睪炎、腮腺炎睪丸炎、精索扭轉、嵌頓疝相鑒別。

早期明確診斷,及時予以抗生素,去除原因是保護日后良好功能的重要手段。少數睪丸炎,經治愈后,由于纖維化及生精小管的傷害,可誘發睪丸萎縮,影響生育力。

(二)慢性非特異性睪丸炎

慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致。也可因霉菌、螺旋體、寄生蟲感染形成,例如睪丸梅毒,既往有睪丸外傷者,可產生肉芽腫性睪丸炎。睪丸局部或全身放射性同位素磷照射,也可產生睪丸炎癥,破壞睪丸組織。

病理上看睪丸腫大或硬化萎縮,生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變,生精上皮細胞消失。生精小管周圍或許有硬化,也可形成小的增生灶。

臨床體檢示,睪丸呈慢性腫大,質硬而表面光滑,有輕觸痛,失去正常的敏感度。有的睪丸逐漸萎縮,加重者幾乎找不到睪丸,顯示附睪相對增大,多數病例炎癥由附睪蔓延至睪丸,二者界限不清。雙側慢性睪丸炎者??尚纬刹挥?。治療上主要針對慢性睪丸炎的原因。

(三)急性腮腺炎性睪丸炎

流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發病因素,約20%腮腺炎患者并發睪丸炎。多見于青春期后期。肉眼可見睪丸高度腫大并呈紫藍色。切開睪丸時,由于間質的反應和水腫,睪丸小管不能擠出,組織學觀察見水腫與血管擴張,大量炎細胞浸潤,生精小管有不同程度的變性。在睪丸炎愈合時,睪丸變小、質軟。生精小管有加重萎縮,但保存睪丸間質細胞,故睪酮的分泌不受影響。(實習編輯:常瑞)

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